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醫(yī)院授權(quán)委托書格式

時(shí)間:2025-05-14 08:16:26 委托書格式 我要投稿
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醫(yī)院授權(quán)委托書格式

  委托書是被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。在現(xiàn)在社會(huì),越來越多的事務(wù)需要用到委托書,還是對(duì)委托書一籌莫展嗎?以下是小編精心整理的醫(yī)院授權(quán)委托書格式,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院授權(quán)委托書格式

醫(yī)院授權(quán)委托書格式1

  根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

  委托人: ;

  性別:女;

  民族:漢族

  職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人

  受托人:

  1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

  2、醫(yī)院總值班

  授權(quán)事項(xiàng):

  在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的.,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

  授權(quán)期限:長期。

  委托人:

____年____月____日

醫(yī)院授權(quán)委托書格式2

  委托人:_____

  性別:_____

  年齡:_____

  聯(lián)系電話:_____

  有效證件號(hào)碼:_____

  住址:_____

  與患者的關(guān)系:□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他

  本人于________年____月____日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的.一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

  受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名(或手印)

  受托人簽名(或手印)

  醫(yī)師簽名

________年____月____日

醫(yī)院授權(quán)委托書格式3

  茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國

  確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請(qǐng),特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項(xiàng)目范圍為:

  以供之用。

  此致醫(yī)院

  委托人:(簽章)身份證號(hào):

  戶籍地:

  受委托人:身份證號(hào):

  戶籍地:

  年月日

  委托人證件影印本受托人證件影印本

醫(yī)院授權(quán)委托書格式4

  患者姓名:;性別:X;年齡:X;病歷號(hào):

  委托人(患者本人): 性別 年齡

  有效證件號(hào)碼: 住址:

  受托人: 性別 年齡 聯(lián)系電話:

  有效證件號(hào)碼: 住址:

  與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

  本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的.代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

  委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名: (手印) 年 月 日

受托人簽名: (手印) 年 月 日

醫(yī)院授權(quán)委托書格式5

  _____藥業(yè)有限公司:

  因業(yè)務(wù)需要,我單位授權(quán)________,身份證號(hào)碼________________________,為我公司采購、收貨人員,負(fù)責(zé)向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權(quán)期限________年。

  法人簽字:________

  授權(quán)單位公章:________

簽發(fā)日期:20____年__月__日

醫(yī)院授權(quán)委托書格式6

  委托人:______;性別:女;民族:漢族;職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人:________

  受托人:

  1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

  2、醫(yī)院總值班

  授權(quán)事項(xiàng):

  在搶救生命垂;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

  授權(quán)期限:

  長期。

  委托人:________

20____年__月__日

醫(yī)院授權(quán)委托書格式7

  委托人(患者本人):

  委托人:

  與患者的關(guān)系:□配偶□子女□父母□朋友

  □其它近親屬□同事□其他

  本人于x年xx月xx日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的.告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

  受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名:(或手。20xx年xx月xx日時(shí)分

  受托人簽名:(或手。20xx年xx月xx日時(shí)分

  醫(yī)師簽名:

談話地點(diǎn):20xx年xx月xx日時(shí)分

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