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出生醫(yī)學證明最新

時間:2023-03-28 19:01:46 出生證明 我要投稿
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出生醫(yī)學證明最新1

  有效身份證件類別: ________________________________

  有效身份證件號碼: ________________________________

  聯(lián)系電話:________________________

  受托人:_____ 性別:___ 出生年月:________

  有效身份證件類別:_________________________________

  有效身份證件號碼:_________________________________

  聯(lián)系電話:______________

  與委托人關系:________________

  委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

  委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

  委托人簽名:_______ 受托人簽名:_________

  ____年____月____日 ____年____月____日

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___公證處:

  茲證明___,男/女,于____年__月__日在___(此處填寫出生的市、縣)出生。___的`生父是___(如去世需注明:已故),___的生母是___(如去世需注明:已故)。

  特此證明。

  蓋 章

____年__月__日

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  委托人姓名(新生兒母親):

  有效身份證件類別: 有效身份證件號碼:

  聯(lián)系電話:

  受委托人姓名: 性別:

  有效身份證件類別: 有效身份證件號碼:

  聯(lián)系電話:

  委托人于 年 月 日在 (新生兒出生地點)分娩,特授權委托 (受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

  凡由受委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,受委托人均予以承認。

  委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

  委托人簽字: 受委托人簽字:

  年 月 日 年 月 日

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